كتب: الدكتور محمد جمال
استشاري أول دكتوراة في طب الأطفال
ما هو إلتهاب الشعب الهوائية الإنسدادي عند الأطفال؟
الأسباب والتشخيص وطرق العلاج.
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو التهاب يصيب الشعب الهوائية ، ويرافقه تضيق في تجويفها (انسداد) ، وتشنج قصبي ، وضعف في تدفق الهواء. يتجلى على أنه سعال وحيد ، ولكنه متكرر إلى حد ما ، وصاخبة ، وضيق في التنفس وأصوات صفير عند الزفير.
يواجه الأطفال في أي عمر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث بشكل رئيسي بين 6 أشهر و 5 سنوات. الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة ، والحساسية ، والاستعداد الوراثي ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة وطويلة هم عرضة للإصابة به.
في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي استجابة لفيروسات الجهاز التنفسي ، وخاصة الفيروس المخلوي التنفسي. وهو سبب المرض في 85٪ من الأطفال دون سن 6 أشهر و 28٪ من الأطفال الأكبر سنًا. أقل شيوعًا ، يحدث المرض بسبب التهابات الجهاز التنفسي الأخرى:
فيروسات الأنف – في الأطفال المبتسرين (خاصةً مع خلل التنسج القصبي الرئوي والطفل الذي يتغذى صناعياً) ؛
فيروسات نظيرة الإنفلونزا من النوع 3 – في الأطفال من سن 1-3 سنوات ؛
فيروسات غدية – في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات ؛
فيروسات الانفلونزا
الفيروسات المعوية.
في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، يمكن أن يكون سبب المرض البكتيريا: البكتيريا المسببة للأمراض (الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميديا) ، وكذلك البكتيريا الانتهازية ، والتي هي جزء من البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي.
في كثير من الأحيان ، تشارك العديد من الفيروسات ، أي العدوى المختلطة ، في تطور المرض. غالبًا ما تصبح مزمنة ، كونها السبب الرئيسي لتكرار التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
عادة ما تحدث انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي على خلفية غزو الديدان الطفيلية أو العدوى المزمنة – التهاب اللوزتين ، التسوس ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ.
يمكن أن يؤهب تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عوامل الخطر:
تفاقم مسار الحمل والولادة ، الخداج ، إصابة الجنين داخل الرحم ، تلف الجهاز العصبي المركزي في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، أثناء الولادة أو بعدها ، التغذية الاصطناعية المبكرة ، الضمور.
السمات المميزة للأطفال دون سن 3 سنوات: عدم نضج الجهاز المناعي ، وفرة إمدادات الدم إلى أنسجة الرئة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وقطر صغير ورخو في الطبقة تحت المخاطية من القصبات الهوائية ، وزيادة الامتثال للغضاريف ، ولزوجة إفرازات الشعب الهوائية ، تخلف العضلات الملساء والأنسجة المرنة.
إقامة طويلة للطفل في وضع أفقي ، ونوم أطول ، وبكاء متكرر.
استهلاك التدخين السلبي والنشط أثناء الحمل أو الرضاعة – كل هذا يثبط مناعة الرضيع ، ويمنع النضج وتطور جهازه العصبي المركزي.
العوامل البيئية غير المواتية: التعرض للأمونيا والكلور وغاز حامض الكبريتيك وأول أكسيد الكربون والأحماض المختلفة وغبار الفحم والأسمنت.
انخفاض درجة حرارة الجسم بشكل متكرر بسبب درجات حرارة الهواء ، والرطوبة العالية وعوامل أخرى مرتبطة بالمناخ والجغرافيا.
عامل الحساسية: فرط الحساسية للغذاء وغبار المنزل وشعر الحيوانات. في مثل هذه الحالات ، قد يصاحب التهاب القصبات الهوائية التهاب الجلد التحسسي والتهاب الأنف و / أو التهاب الملتحمة.
إذا وجدت أعراضًا مشابهة لدى الطفل ، فاستشر الطبيب. لا تعالج طفلك بنفسك – فهذا يشكل خطورة على صحة طفلك!
أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال
غالبًا ما تبدأ أعراض الانسداد بارتفاع درجة الحرارة إلى 37-39 درجة مئوية وظواهر النزلات مثل سيلان الأنف واحتقان الأنف والسعال النادر. قد تظهر على الطفل البالغ من العمر 1-3 سنوات علامات اضطرابات في الجهاز الهضمي: التجشؤ ، قرقرة في البطن ، الإسهال ، إلخ. كل هذه الأعراض تزعج المريض لمدة 1-3 أيام.
يمكن أن تكون بداية المرض حادة. في هذه الحالة ، تحدث الأعراض غالبًا في المساء أو في الليل: يستيقظ الطفل من نوبة سعال خشن وتنفس صاخب وضيق في التنفس. في حالة التطور التدريجي للمرض ، تظهر أعراض الانسداد المذكورة أعلاه بسلاسة ، بعد 2-3 أيام ، على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتطور في اليوم الأول.
يأتي بعد ذلك ضيق التنفس بمشاركة عضلات العنق والكتفين والحجاب الحاجز. يمكن أن يكون الطفل مضطربًا . يتحول لون بشرته إلى اللون الباهت ، ويظهر نمط رخامي ، ويتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق.
غالبًا ما تشك الأم اليقظة بشكل مستقل في تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الطفل من خلال الأعراض التالية:
السعال مع البلغم الهزيلة والضعيفة التدفق (في بعض الأحيان يكون السعال مؤلمًا ونوبات انتيابية) ؛
الصفير عند الزفير والتنفس المزعج ، والتي تتفاقم بسبب السعال أو البكاء أو القلق العام للطفل ؛
مشاركة عضلات الرقبة والكتفين والحجاب الحاجز أثناء التنفس ، وتراجع الفراغات الوربية وغيرها من الأماكن المتوافقة مع الصدر ؛
تورم أجنحة الأنف.
زيادة في شحوب الجلد ، ظهور لون رخامي ؛
زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
تضخم الغدد الليمفاوية العنقية (ليس دائمًا).
ينحسر انسداد الشعب الهوائية في غضون 5-7 أيام مع انخفاض الالتهاب في الشعب الهوائية.
مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال
يمكن أن يتحول التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد إلى التهاب الشعب الهوائية المتكرر والمتكرر باستمرار (لا ينبغي الخلط بينه وبين التهاب الشعب الهوائية المزمن – هذا شكل مختلف تمامًا من المرض) ، خاصة على خلفية التطور التدريجي لفرط نشاط القصبات الهوائية الثانوي. غالبًا ما يرتبط تطوره بالتعرض المتكرر أو المطول لعوامل مختلفة: التدخين السلبي ، والالتهابات غير المعالجة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ، والاتصال المتكرر بالمرضى المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة ، وما إلى ذلك.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يمكن أن يكون التهاب القصيبات الحاد أو التهاب القصيبات معقدًا بسبب تطور الالتهاب الرئوي. ويرجع ذلك إلى خصائص التشريح والمناعة ، والخمول البدني ، ووفرة البلغم السميك وانخفاض كبير في معدل إفرازه من الرئتين. إنه ، مثل السدادة ، يغلق تجويف القصبات الهوائية ، وتضعف تهوية الجزء المصاب. ستنضم البكتيرية المسببة للأمراض إلى هذه الصورة. نتيجة لذلك ، يتطور الالتهاب الرئوي.
من النادر حدوث الالتهاب الرئوي عند الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. وهو عرضة للأطفال المبتسرين وغير الناضجين والمصابين والضعفاء المصابين بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة. مع تطوره ، يجب أن تكون أعراض التسمم مقلقة: زيادة الخمول ، والنعاس ، وانخفاض الشهية ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند النقر في إسقاط الجزء المصاب من الرئتين ، يتم ملاحظة صوت رئوي قصير ، ويتم سماع صوت طقطقة رطبة.
تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال
يتم فحص الأطفال المصابين بالتهاب القصبات الهوائية من قبل طبيب أطفال وأخصائي أمراض رئة للأطفال واختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال. يتم تحديد التشخيص على أساس التاريخ الطبي (سوابق المريض) والفحص البدني والمختبر والفحص الآلي.
الجمع الصحيح لقضايا سوابق المريض له أهمية كبيرة ، وأحيانًا حاسمة في التشخيص. يهدف إلى إيجاد العوامل التي يمكن أن تسهم في تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. عند إجراء المقابلة ، ينتبه الطبيب إلى التفاصيل التالية:
ملامح تطور الأعراض الأولى للمرض ؛
شدة ومدة وديناميات أعراض المظاهر ؛
تاريخ تطور الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة والأيام الأولى من حياة الطفل ؛
طبيعة التغذية ، قلس محتمل.
الوراثة.
وجود ردود فعل تحسسية ، والأمراض السابقة ، وتواترها ؛
مراقبة المستوصف من قبل المتخصصين الضيقين ؛
نتائج التشخيصات السابقة ؛
تأثير العلاج الموصوف مسبقًا.
أثناء الفحص والفحص البدني ، يلاحظ ما يلي:
شحوب ورخامي للجلد ، مثلث أنفي شفوي أزرق ؛
التنفس صاخب ، صفير مع زفير صعب ؛
تنفس يشمل عضلات العنق والكتفين ، وضيق في التنفس.
قرع (عند النقر) ، يسمع صوت رئوي بظل محاصر ؛
التسمع (عند الاستماع) ، هناك زفير طويل وصعب ، وصفير جاف عند الزفير وأزيز رطب رطب عند الشهيق ، أصوات قلب رنانة أو مكتومة إلى حد ما أو عدم انتظام دقات القلب
تشمل طرق البحث المخبرية والأدوات ما يلي:
فحص دم عام مع صيغة الكريات البيض: هناك انخفاض في عدد الكريات البيض المنتشرة ، وزيادة مستوى الخلايا الليمفاوية والحمضات ، وزيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
تحليل الأجسام المضادة للفيروسات المسببة المحتملة ؛
تحليل البلغم والحلق ومسحات الأنف لتحديد الفلورا البكتيرية وحساسيتها للمضادات الحيوية ؛
تحديد فيروس الجهاز التنفسي المسبب بواسطة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) ؛
قياس التأكسج النبضي أو تحليل غازات الدم الكامل لتقييم تشبع الدم بالأكسجين: هناك انخفاض في تركيزه ؛
تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي: تم الكشف عن علامات فرط التنفس (زيادة شفافية أنسجة الرئة ، وضع الحجاب الحاجز المنخفض ، الوضع الأفقي للأضلاع) ؛
تخطيط الشعب الهوائية – تحليل ضوضاء الجهاز التنفسي.
قياس ذروة معدل تدفق الزفير (يتم تنفيذه من 4 سنوات) ؛
التصوير التنفسي – قياس حجم وسرعة هواء الزفير (يتم إجراؤه من 6-7 سنوات).
تشخيص متباين
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب القصبات الهوائية عند الأطفال مظهرًا من مظاهر الأمراض التالية:
جسم غريب في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
الارتجاع المعدي؛
التليف الكيسي؛
التشوهات الخلقية لشجرة القصبة الهوائية: التوسع المفرط في القصبة الهوائية والشعب الهوائية (تضخم القصبة الهوائية) ، ضعف جدرانها (تلين الرغامي) ، التخلف أو عدم وجود بعض غضروف الشجرة (متلازمة ويليامز كامبل) ، متلازمة الأهداب غير المتحركة (متلازمة كارتاجنر) ، إلخ.؛
الأمراض الوراثية؛
خلل التنسج القصبي الرئوي؛
الربو القصبي
في هذا الصدد ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث:
الموجات فوق الصوتية للمعدة لاستبعاد الارتجاع المعدي المريئي – أثناء النوم ، يمكن لمحتويات المعدة الحمضية والعدوانية إلى حد ما أن تدخل ليس فقط المريء ، ولكن أيضًا في الجهاز التنفسي ، مما يسبب متلازمة انسداد الشعب الهوائية ؛
تحليل كلوريد العرق لاستبعاد التليف الكيسي ؛
تنظير القصبات التشخيصي لاستبعاد الشذوذ في القصبات الهوائية وكذلك وجود جسم غريب في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
أيضا ، قد تكون هناك حاجة لتنظير القصبات لفحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وأخذ غسالات للتحليل الخلوي والبكتريولوجي.
إذا وجدت أعراضًا مشابهة لدى الطفل ، فاستشر الطبيب. لا تعالج طفلك بنفسك – فهذا يشكل خطورة على صحة طفلك!
علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال
يُعد علاج التهاب القصيبات ، وهو نوبة حادة أو متكررة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر ، إحدى الحالات الطارئة الخطيرة. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب على الطبيب أن يقرر مكان علاج الطفل: في المستشفى أو في العيادة الخارجية ، أي في المنزل.
مؤشرات العلاج في المستشفى هي:
عمر الطفل حتى عام واحد ؛
انسداد شديد
وجود أمراض مصاحبة شديدة ؛
الخلفية المرضية المتفاقمة (الكساح ، الخداج ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، إلخ) ؛
الأسرة الاجتماعية.
في جميع الحالات الأخرى ، يمكن علاج الطفل في العيادة الخارجية.
المبادئ الأساسية للعلاج:
علاج مسبب للمرض – يهدف إلى مكافحة سبب تطور المرض. قد تشمل الأدوية المضادة للفيروسات ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية المناعية. لا يوصي في الممارسة الروتينية ، ولكن إذا كانت هناك علامات على الإنفلونزا ، فإن استخدامها له ما يبرره. لا يمكن وصف العوامل المضادة للبكتيريا إلا مع تطور المضاعفات البكتيرية أو تنشيط البكتيريا الداخلية.
علاج الممرض – يقمع الآليات التي تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية. يظهر الاستنشاق باستخدام موسعات الشعب الهوائية الانتقائية أو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من خلال جهاز خاص – البخاخات الضاغطة.
علاج الأعراض – تناول الأدوية الخافضة للحرارة.
تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية وتقليل لزوجة البلغم. لتخفيف الإفراز وتسريع إطلاقه من الشعب الهوائية ، يتم عرض mucolytics ، mucokinetics ، واستخدام كمية كافية من السائل. يتم أيضًا تسهيل إفراز البلغم من خلال تدليك الصدر بالضغط ، وتدليك الاهتزاز والتصريف الوضعي – اعتماد وضع خاص ، خاصة بعد الاستنشاق.
يظهر وضع نصف السرير ، والشرب بكثرة (مغلي ، ومشروبات الفاكهة ، وشاي الأعشاب) واتباع نظام غذائي مضاد للحساسية (بشكل أساسي منتجات الألبان والأطعمة النباتية). يجب تهوية غرفة المريض بانتظام وتنظيفها بالماء الرطب يوميًا وترطيب الهواء لتسهيل التنفس وإخراج البلغم.
إذا كان مستوى الأكسجين في الدم أقل من 90٪ ، فإن العلاج بالأكسجين مطلوب. يتم توفير الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية أو في خيمة الأكسجين.
يشار إلى شفط المخاط من الشعب الهوائية للبلغم السميك اللزج والسعال الضعيف وإرهاق العضلات الصدرية. يتم إجراؤه في محيط المستشفى بمساعدة المضخات الكهربائية والسعال.
من بين المضاعفات المحتملة المرتبطة بالعلاج ، الأكثر شيوعًا هي:
حساسية من دواء معينا الآثار الجانبية للعامل الموصوف
جرعة زائدة من الدواء إذا لم يتم اتباع قواعد تناوله